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　　　　　　　　　　　　　　　　修 理 依 頼 書
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【お送り頂く際のご注意】
・ハードディスク、メモリーカード等の製品については、検査の為に内部のデータは
全て消去されますので、保存されているデータは予めバックアップを行ったうえで弊社
に発送して下さいます様お願い致します。
・修理依頼品を発送する際は、正確な状況把握の為に「インターフェースケーブル」
及び「ACアダプタ」等の付属品の添付をお願い致します。

【個人情報について】
ご提供頂いたお客様の個人情報は、修理やアフターサポートに関するお問合せ、製品
及びサービスの品質向上・アンケート調査等、これらの目的の為に関連会社または業務
提携先へ提供する場合、司法機関・行政機関から法的義務を伴う開示請求を受けた場合
を除き、お客様の同意なく第三者への開示は致しません。お客様の個人情報は（修理
依頼書等）は、弊社にて細心の注意をはらって管理致しますのでご安心下さい。


【お客様情報】（※該当するものに○、またはご記入をお願い致します。）
・修理ご依頼の前に、弊社テクニカルサポートセンターへご連絡頂いたお客様はご記入
　下さい。
  はい・いいえ　（サポート番号：QC　　　　　　　　　）※修理前トラブルシュート

・ご依頼日：平成        年        月      　日

・お名前（個人・法人・学校） ：

・部署名　：

・ご担当者：

・ご住所 ：〒　　　−

・電話番号�@：　　　　　（　　　　　）
・電話番号�A：　　　　　（　　　　　）
　※上記電話番号に関しまして、日中ご連絡がとりやすい番号がございましたら
　　ご記入下さい。（携帯電話可）

・FAX番号   ：      　　（　　　　　）
　※FAX番号は、お見積発行等に必要になります。


【製品情報】
・製品名   ：

・製造番号（Ｓ／Ｎ）:

・添付品：ロジテック保証書添付： 有　・　無　
　　　　　その他添付品：

　※保証書は原本のコピーでも構いません。

・[現象（エラーメッセージ/不具合の詳細）]




【ご使用環境】
・ご使用パソコン：

・OS：Win95　/　Win98　/　WinMe　/  WinNT(Ver    　)  /  Win2000(SP   　　)
       WinXP(SP   　　)  / Win7(SP   　　)  /  その他（　　　　　　　　）
　　　MacOS(     　　)　/  UNIX系　/  その他（　　　　　　　　）

・他の接続機器：

・Q その症状はどのようなきっかけで出るようになりましたか？
　　１．ソフトのインストール後　２．周辺機器増設　３．ソフト/ドライバの削除
　　４．購入時から　　５．その他（　　　　　　　　　　　　　　）

・Q その症状はいつもでますか？
　　１．いつも　２．時々（頻度は　　　回に１回ぐらい）

・Q どのようなタイミングで出ますか？
　　１．使い始め　２．時間がたつと　３．時間に関係なく　４．OS起動中

・Q どのような状況で症状は発生しますか？
　　（１）電源　□オン時　□オフ時　
　　（２）通信時　□インターネット使用時
　　（３）ネットワーク内に　
         □ハブがある　□ルータがある（メーカー/　　　　　　　　　　 製）
　　（４）特定ソフト使用時（　　　　　　　　　　　　　　　　　　)
　　　　　※常駐ソフト含む

【製品に設定のユーザ名/パスワード】
　※未記入の場合には、修理が保留となる場合がございます。
・ユーザ名　：「　　　　　　　　　　　　　　　　　」
・パスワード：「　　　　　　　　　　　　　　　　　」

※修理に出される前に、シリアルNo（製造番号）をお手元に控えてお持ち下さい。
　お問合せ等に必要になります。
※ハードディスク製品の修理に関しまして検査の為、フォーマット検査、
　ランダムデータ書込み・読込みテスト作業を実施致します。
　検査は、ハードディスクが消耗品であるため、上記作業を実施しまして、二次的な
故障を未然に防ぎ、予測することを目的としております。
検査の終了時には、ハードディスクは初期化され、工場出荷時の状態でご返却致します。
ご依頼の際には、下記ご署名・ご捺印をお願い致します。ご同意頂けない場合は
ご返却させて頂く場合がございます。

                           「検査の為、データが全て消去されることを承認します」

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　署名：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　捺印：

ご協力ありがとうございました。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ロジテック�梶@修理サポートセンター（改-5）